Белая горячка: симптомы и неотложная помощь

 

Вывод из запоя — это комплекс мероприятий, направленных на восстановление организма после длительного употребления алкоголя и устранение абстинентного синдрома. Данный процесс требует комплексного подхода, включающего медицинское наблюдение, коррекцию водно-электролитного баланса, детоксикацию, а также психотерапевтическую поддержку. Особое внимание уделяется профилактике осложнений, связанных с резкой отменой алкоголя, в том числе развитию белой горячки.

Белая горячка: Обзор и определение

Белая горячка, или алкогольный делирий, представляет собой острое психотическое состояние, возникающее на фоне абстинентного синдрома после прекращения длительного и чрезмерного употребления алкоголя. Симптомы варьируются, но часто включают галлюцинации и дезориентацию.

Этиология и патогенез белой горячки

Этиология белой горячки (алкогольного делирия) тесно связана с хроническим злоупотреблением алкоголем, приводящим к глубоким изменениям в нейрохимических процессах головного мозга. Длительное воздействие этанола вызывает адаптацию нейротрансмиттерных систем, в частности, ГАМК-ергической и глутаматергической. Хроническое угнетение ГАМК-системы и усиление глутаматной активности приводят к дисбалансу, который резко проявляется при прекращении употребления алкоголя.

Патогенез белой горячки включает в себя несколько ключевых механизмов. Во-первых, резкое прекращение поступления алкоголя приводит к отмене хронического угнетения ГАМК-рецепторов, что вызывает гиперактивность нервной системы. Во-вторых, глутаматная система, хронически стимулированная алкоголем, становится еще более активной при абстиненции, что приводит к эксайтотоксичности и повреждению нейронов. В-третьих, нарушается регуляция дофаминовой системы, что способствует развитию психотических симптомов, таких как галлюцинации и бред.

Кроме того, важную роль играют электролитные нарушения, дегидратация и дефицит витаминов группы B, особенно тиамина (B1), часто встречающиеся у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Дефицит тиамина может приводить к развитию энцефалопатии Вернике, которая усугубляет течение белой горячки. Воспалительные процессы в мозге и нарушение гематоэнцефалического барьера также могут способствовать развитию и прогрессированию делирия. Генетическая предрасположенность и сопутствующие заболевания, такие как заболевания печени и сердечно-сосудистой системы, также могут увеличивать риск развития белой горячки.

Симптомы белой горячки: классификация и проявления

Симптомы белой горячки классифицируются на психические и соматические. Психические расстройства включают галлюцинации (зрительные, слуховые, тактильные), дезориентацию во времени и пространстве, бред и ажитацию. Соматические проявления включают тремор, тахикардию и гипертермию.

Психические расстройства при белой горячке

При белой горячке наблюдается широкий спектр психических расстройств, существенно влияющих на поведение и сознание пациента. Одним из наиболее характерных признаков являются галлюцинации, которые могут быть зрительными, слуховыми или тактильными. Зрительные галлюцинации часто описываются как видения мелких животных, насекомых или фантастических существ. Слуховые галлюцинации могут проявляться в виде голосов, команд или шумов, которые кажутся пациенту реальными. Тактильные галлюцинации могут включать ощущение ползания насекомых по коже или других необычных телесных ощущений.

Дезориентация во времени, месте и собственной личности также является распространенным симптомом. Пациент может не понимать, где он находится, какое сегодня число или кто он такой. Бред, как правило, носит отрывочный и непоследовательный характер. Бредовые идеи могут быть связаны с преследованием, ревностью или величием, но они обычно не являются систематизированными и устойчивыми.

Ажитация, или психомоторное возбуждение, проявляется в виде беспокойства, суетливости и повышенной двигательной активности. Пациент может быть возбужденным, агрессивным и неспособным к усидчивости. Нарушения сознания варьируются от легкой спутанности до глубокого помрачения сознания, когда пациент не реагирует на окружающую среду. Также часто наблюдаются эмоциональная лабильность, тревога, страх и панические атаки. Нарушения памяти и внимания также присутствуют, что затрудняет общение и взаимодействие с пациентом. Бессонница или нарушение режима сна-бодрствования усугубляют психическое состояние пациента.

Соматические симптомы белой горячки

Соматические симптомы белой горячки отражают системные нарушения, вызванные длительным злоупотреблением алкоголем и абстинентным синдромом. Тремор, особенно рук, является одним из наиболее распространенных и заметных признаков. Он может варьироваться от легкой дрожи до сильной тряски, затрудняющей выполнение простых действий.

Сердечно-сосудистые нарушения включают тахикардию (учащенное сердцебиение), повышение артериального давления и аритмии. Эти изменения связаны с гиперактивностью симпатической нервной системы и электролитными нарушениями. Гипертермия (повышение температуры тела) также часто встречается и может быть признаком тяжелого течения делирия. Обильное потоотделение (диафорез) является еще одним распространенным симптомом, связанным с повышенной активностью симпатической нервной системы.

Желудочно-кишечные расстройства могут включать тошноту, рвоту и диарею, усугубляющие дегидратацию и электролитный дисбаланс. Дегидратация сама по себе является серьезной проблемой, возникающей из-за рвоты, диареи, повышенного потоотделения и недостаточного потребления жидкости. Электролитные нарушения, такие как гипокалиемия (низкий уровень калия), гипомагниемия (низкий уровень магния) и гипонатриемия (низкий уровень натрия), могут приводить к серьезным осложнениям, включая аритмии и судороги.

Неврологические симптомы, помимо тремора, могут включать атаксию (нарушение координации движений), нистагм (непроизвольные движения глаз) и судороги. Судороги являются серьезным осложнением и требуют немедленной медицинской помощи. В тяжелых случаях может развиться кома. Также могут наблюдаться мышечные судороги и боли.

Таблица: Белая горячка — симптомы и неотложная помощь

Белая горячка: симптомы и неотложная помощь

Симптом	Проявления	Неотложная помощь
Галлюцинации	Зрительные, слуховые, тактильные	Обеспечить безопасность, исключить опасные предметы, вызвать скорую
Дезориентация	Потеря ориентации во времени, месте, собственной личности	Спокойная обстановка, наблюдение до приезда врача
Тремор	Дрожание рук, языка, век	Контроль состояния, коррекция водно-электролитного баланса
Тахикардия, гипертермия	Учащенное сердцебиение, повышение температуры	Мониторинг, при необходимости — медикаментозная коррекция
Судороги	Непроизвольные мышечные сокращения	Неотложная медицинская помощь, противосудорожные препараты
Ажитация, агрессия	Психомоторное возбуждение, агрессивное поведение	Физическое сдерживание при угрозе, вызов врача

Диагностика белой горячки: Критерии и методы

Диагностика белой горячки основывается на клинической оценке, включающей сбор анамнеза, физикальное обследование и оценку психического статуса. Важна информация об истории употребления алкоголя, времени последнего употребления и наличии абстинентных симптомов. Критерии диагностики алкогольного делирия включают нарушение сознания (спутанность, дезориентация), галлюцинации (зрительные, слуховые, тактильные), психомоторное возбуждение (ажитация, тремор) и вегетативные нарушения (тахикардия, гипертермия, потливость).

При физикальном обследовании оценивается общее состояние пациента, измеряются артериальное давление, пульс, температура тела и выявляются признаки дегидратации. Неврологическое обследование включает оценку рефлексов, координации и наличия судорог. Оценка психического статуса — это определение уровня сознания, ориентации, внимания, памяти и мышления. Важна дифференциальная диагностика с инфекциями, травмами головы, метаболическими нарушениями и другими психическими расстройствами.

Лабораторные методы диагностики включают общий и биохимический анализ крови (электролиты, глюкоза, функция печени и почек), анализ мочи и определение уровня алкоголя в крови. Электрокардиография проводится для оценки сердечной деятельности и выявления аритмий. В некоторых случаях может потребоваться электроэнцефалография для исключения эпилептической активности или других неврологических нарушений. Нейровизуализация (КТ или МРТ головного мозга) показана при подозрении на структурные изменения мозга.

Для количественной оценки тяжести делирия и мониторинга динамики состояния могут использоваться специальные шкалы, такие как шкала оценки делирия (Delirium Rating Scale, DRS) или шкала спутанности сознания (Confusion Assessment Method, CAM).

Неотложная помощь при белой горячке: Первые шаги

При подозрении на белую горячку необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. До прибытия бригады следует обеспечить безопасность пациента и окружающих, устранить потенциально опасные предметы. Важно создать спокойную обстановку, избегать громких звуков и яркого света.

Создание безопасной обстановки

Создание безопасной обстановки — первоочередная задача при оказании неотложной помощи пациенту с белой горячкой. В состоянии делирия пациент может представлять опасность для себя и окружающих из-за дезориентации, галлюцинаций, бреда и психомоторного возбуждения. Необходимо устранить все потенциально опасные предметы, закрыть окна и двери, убрать провода и шнуры. Обеспечьте достаточное освещение, но избегайте яркого или мигающего света. Снизьте уровень шума, говорите спокойно и уверенно, используйте простые фразы. По возможности привлеките к помощи знакомых пациенту людей, которые могут оказать успокаивающее воздействие. Не оставляйте пациента одного без присмотра. Если пациент проявляет агрессию или представляет угрозу, может потребоваться физическое сдерживание до прибытия медицинской помощи, но только в крайнем случае и с соблюдением безопасности.

Физическое сдерживание (при необходимости)

Физическое сдерживание при белой горячке — крайняя мера, применяемая только при угрозе для пациента и окружающих, если другие методы неэффективны. Решение о применении физического сдерживания должно приниматься медицинским персоналом или подготовленными лицами. Перед применением сдерживания попытайтесь установить контакт с пациентом, объясните свои действия. Сдерживание проводится несколькими людьми, чтобы избежать травм. Используйте мягкие фиксаторы, контролируйте кровообращение, регулярно проверяйте состояние конечностей. Во время сдерживания наблюдайте за дыханием, пульсом, давлением и уровнем сознания. При ухудшении состояния немедленно вызовите медицинскую помощь. Сдерживание прекращается, как только пациент успокоился. Далее требуется постоянное наблюдение и поддержка.

Медикаментозное лечение белой горячки

Медикаментозное лечение направлено на купирование психотических симптомов, стабилизацию вегетативных функций и предотвращение осложнений. Препаратами первой линии являются бензодиазепины (диазепам, лоразепам), обладающие седативным, анксиолитическим и противосудорожным действием. Дозировка подбирается индивидуально. Антипсихотические препараты (галоперидол, рисперидон, оланзапин) могут применяться для контроля галлюцинаций и бреда, но требуют осторожности из-за риска экстрапирамидных эффектов. Коррекция электролитных нарушений и дегидратации проводится с помощью внутривенного введения растворов электролитов и жидкости. Тиамин (витамин B1) назначается для профилактики энцефалопатии Вернике. Дополнительно могут применяться препараты для контроля давления, аритмий и судорог.

FAQ

• Что делать, если у родственника появились признаки белой горячки? — Немедленно вызвать скорую помощь, обеспечить безопасность и наблюдать до приезда врачей.
• Сколько длится белая горячка? — Обычно 2-8 дней, но сроки индивидуальны и зависят от тяжести состояния.
• Какие препараты используются для лечения белой горячки? — Бензодиазепины, антипсихотики, витамины группы B, растворы электролитов.
• Можно ли лечить белую горячку в домашних условиях? — Нет, требуется обязательная госпитализация и наблюдение специалистов.
• Чем опасна белая горячка? — Возможны судороги, отек мозга, полиорганная недостаточность, смертельный исход.
• Как предотвратить развитие белой горячки при алкоголизме? — Своевременное обращение за медицинской помощью, отказ от алкоголя, поддержка близких.
• Почему возникают галлюцинации при белой горячке? — Из-за нарушения баланса нейромедиаторов и токсического воздействия алкоголя на мозг.
• Специалисты наркологической клиники Трезвый выбор в Москве считают, что своевременная диагностика и комплексное лечение белой горячки существенно повышают шансы на выздоровление и предотвращают тяжелые осложнения.